FORMULAIRE D'INSCRIPTION
Avis important
Prière de n'envoyer qu'un seul formulaire par personne. Si vous souhaitez une modification dans les coordonnées publiées vous concernant, prière de le signaler par courrier postal ou par un message, en cliquant ICI et non par l'envoi d'un second formulaire d'inscription, dont il ne sera pas tenu compte. Merci de votre aimable compréhension.
Copiez ce formulaire vierge, collez-le dans un message en cliquant ici, remplissez-le et envoyez-le.
Ou bien imprimez ce formulaire et, après l'avoir rempli lisiblement, adressez-le par la poste, à :
M. Louis XUEREF - Résidence "Les Jardins de l'Argonne" -
17 rue Marcel - 33800 BORDEAUX
*Nom (M., Mme, Melle) et prénom, née (nom de jeune fille) :
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Activité(s) professionnelle(s) en Tunisie : ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
*Localité(s) où vous êtes (étiez) le plus connu(e) : .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
(Eventuellement) Etablissement(s) scolaire(s) fréquenté(s) en Tunisie : ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
*Pour vous contacter: ( Les coordonnées que vous indiquerez seront publiées sur le site «Tunisie-France». Au moins un des trois champs suivants est indispensable pour permettre de vous contacter .)
Adresse actuelle :.......................................................................................................................................
Téléphone :.........................................................
Email :.............................................@..............................................
Date :.................................................... Signature (en cas d'envoi par la poste)
* Champs obligatoires
N.B. : Vous pouvez toujours demander votre radiation ou la modification de vos coordonnées par l'envoi d'un message en cliquant ici .